الاعتلال الشبكي السكري هو عبارة عن تدهور في حالة الأوعية الدموية المغذية لشبكية العين يحدث لدى المصابين بداء البول السكري و يزداد معدل الإصابة بهذا المرض مع طول الفترة بمعنى أنه كلما طالت فترة إصابة المريض بالسكر، أو كان الشخص المصاب أصغر سناً عندما بدأت إصابته بمرض السكري ، كان خطر إصابته بالاعتلال الشبكي السكري أعظم . إذ يبلغ معدل الإصابة 80% تقريباً بعد مرور 15 عاماً من الإصابة بمرض السكر. وهذه الإصابة قد تؤدي إلى فقدان البصر في حوالي 35% من المصابين خلال 5 سنوات من اعتلال الشبكية خاصة مع عدم الاهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم
صورة لشبكية طبيعية
إن ارتفاع نسبة السكر في الدم له تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين، وفي الاعتلال الشبكي السكرى، تضيق الأوعية الدموية الموجودة ، و تصاب بانسداد و تتدهور حالتها فيقل ورود الأكسجين الحيوي الى الشبكية ، ونتيجة لذلك ، تتكون بقع صفراء دقيقة الحجم تسمى الإفرازات فوق الشبكية ، أما باقي الأوعية الدموية فقد تصاب بضعف يؤدى الى تسرب مكونات الدم منها إلى داخل الشبكية مما يؤثر على حدة الإبصار ، فإذا كان الدم يتسرب من المنطقة الماقولية من العين _ وهي الجزء المسئول عن الرؤية المركزية _ فقد يحدث ارتشاح ( تورم ) ماقولي ، مما يجعل من الصعب على المريض أن يقرأ أو يمارس عملاً به تفاصيل دقيقة.علاوة على ذلك ، قد تتكون أوعية دموية جديدة هشة و تنمو فوق الشبكية ، و تسمى هذه الحالة الاعتلال الشبكي الانقسامي ، و غالباً ما تقوم هذه الأوعية الجديدة بتسريب الدماء إلى الجسم الزجاجي مما يتسبب في إعتام الرؤية ، وفي محاولة لإصلاح الأوعية المتهتكة ، قد يكون الجسم نسيجاً ندبياً ، وهذا النسيج قد يزحف فوق الشبكية مما يؤدي إلى انفصال شبكي ، و فقدان البصر
مرض الشبكية السكري ...البقع البيضاء عبارة عن زلال و الحمراء نزيف
شعيرات دموية جديدة - غير طبيعية
نزيف تحت الجسم الزجاجي للعين
ما هى أعراض اعتلال الشبكية السكري؟
إن الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أى أعراض في المراحل الأولى من المرض و قد يتفاقم الاعتلال الشبكي السكري ليصل الى مرحلة متقدمة دون أن يلحظ المريض أية أعراض ، غير أنه في استطاعة طبيب العيون أن يكتشف التغيرات التي تنبئ عن وجود المرض ، و لهذا السبب تعد الفحوصات الدورية للعين ضرورية لمرضى السكري ، و يستطيع طبيب العيون اكتشاف الاعتلال الذي يصيب الشبكية عن طريق فحص قاع العين، حيث يتم وضع قطرة لتوسيع الحدقة ثم يقوم الطبيب بفحص الشبكية
أما أعراض اعتلال الشبكية السكري فعادة ما تظهر في المراحل المتأخرة من الإصابة حيث يحدث ضعف مفاجئ أو تدريجي فى قوة النظر وقد يشكوا بعض المرضى من ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر أو مشاهدة وميض مفاجئ. ومن أعراض اعتلال الشبكية السكري ظهور عتمة في مجال البصر وقد يحدث ألم بداخل العين أو ازدواج فى الرؤية نتيجة لتأثر أعصاب العين بمرض السكر
هل هناك عوامل تزيد من شدة اعتلال الشبكية السكري؟
نعم إن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الدهون في الجسم والتدخين واضطراب وظائف الكلى كلها عوامل تزيد من شدة اعتلال الشبكية السكري. كما أن الحمل قد يؤدى إلى سرعة حدوث التغيرات الناتجة عن مرض السكر
يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري و بشكل دوري حتى و إن لم يكن هناك أعراض و ذلك لتجنب إصابة الشبكية و فقدان البصر
ما المقصود بتصوير الأوعية الدموية للعين بصبغة الفلوريسين؟
قد يطلب الطبيب إجراء اختبار يدعى تصوير الأوعية الدموية للعين بصبغة الفلوريسين حيث يتم حقن صبغة في وريد ساعد المريض وتنتقل الصبغة عبر جميع الأوعية بالجسم بما في ذلك العين، وباستخدام ضوء كاميرا خاصة - ليست جهاز تصوير الأشعة - يتم أخذ صور للشبكية تظهر بها الأوعية الدموية مع وجود الصبغة فيها. وسوف يوضح الاختبار أي نوع من التغيرات بالأوعية الدموية قد حدث، وهذا من شأنه أن يساعد الطبيب على اختيار نوع العلاج بالليزر- المناسب للحالة-
صورة لقاع العين بالفلورسين
ما هى طرق علاج اعتلال الشبكية السكري؟
الوقاية خير من العلاج, ولذا فإن المحافظة على مستويات سكر الدم تحت السيطرة الصارمة، يقلل من احتمال الإصابة على المدى البعيد بالاعتلال الشبكي و تفاقمه والحاجة للجراحة بنسبة 50% كما أن التحكم في أي ضغط دم مرتفع أمر أساسي كذلك
و يهدف العلاج بعد ذلك إلى وقف التطور في الإصابة و المحافظة على ما تبقى من الإبصار، و تتنوع طرق العلاج إلا أن أهمها ما يلى
أولا: العلاج بالليزر
و يهدف إلى...السيطرة على زيادة الشعيرات الدموية غير الطبيعية وإزالة الترشيح و التورم في الشبكية و خصوصاً في مركز الإبصار
(آثار العلاج بالليزر (بقع بيضاء مستديرة
ويعد العلاج بالليزر أفضل معالجة لها أهميتها حيث تسد أو تخثر تسريب الأوعية الدموية عن طريق توجيه بؤرة من حزمة لضوء الليزر على منطقة الشبكية المتأذية و تسدد طلقات صغيرة من حزمة الليزر لأوعية الشبكية المتسربة. وعندما تبعثر كميات أكثر من حزمة الليزر عبر مناطق واسعة من الشبكية المحيطة ستقضي حبات الليزر على نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية وتساعد في ارتباط الشبكية بالقسم الخلفي من العين
مع ملاحظة أنه لا يمكن استخدام التخثر الضوئي بالليزر إذا كان الجسم الزجاجي متغيما بسبب النزيف إلا بعد أن يرتشف الدم ويصبح الجسم الزجاجي رائقا
ثانيا: العلاج بالتبريد
و يستخدم بدلاً من الليزر في حال تعذر استخدام الليزر و يؤدي إلى نفس أهداف الليزر
ثالثا: العلاج الجراحي بإسئصال الجسم الزجاجي
ويكون هذا فى مراحل المرض المتقدمة ويتم استئصال الجسم الزجاجي والنزيف مع عمل ليزر للشبكية وحقن
زيت سليكون(أحيانا) لتثبيت الشبكية
و أخيرا أحب أن أوجه هذه الرسالة إلى مريض السكر
عزيزي مريض السكر ....الوقاية من الإصابة باعتلال الشبكية السكري بالمحافظة على نسبة طبيعية للسكر في الدم والكشف الدورى على قاع العين.... خير من العلاج و إن كان بالوسائل الحديثة
..........مع تحياتي
د. محمد عبد رب النبى
0 التعليقات:
إرسال تعليق